参保居民首诊必须在社区，可自由选择居民医保定点社区卫生服务中心(站)就诊，按照门诊家庭补助额度，在定点社区卫生服务中心(站)直接报销，超出门诊家庭补助额度部分个人自付。
参保居民因病需住院，首先到我区居民医保定点社区卫生服务中心(站)办理住院转诊手续，可直接转诊至一、二、三级定点医院就诊(入院后，转诊单请交到医院的医保科)，出院时由医院按规定给予结算。
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
2、自杀、自残的(精神病)除外
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
1、各地医保经办机构规定，新生儿自出生之日起3个月内办理参保登记的，自出生之日便可享受医疗保险待遇；在出生之日起3个月后办理参保登记的，自参保登记次日起才可享受医疗保险待遇。其中，南昌市各县、区城乡医保局将新生儿办理参保手续期限放宽至6个月内。 记住！新生儿也要去办理参保手续才可享受医保报销！出生后即可办理参保手续！
2、江西南昌新生儿6个月内办医保可追溯报销，提高新生儿医疗保险的报销比例。笔者提醒广大市民，新生儿自出生之日起超过6个月未办理缴费参保手续的，应在参保年度的最后一个季度缴纳参保费用，并补交应参保年限的全部费用，医保待遇从缴费的下一个年度的1月1日起开始。
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